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城镇职工医疗保险指南
双击自动滚屏 发布者: 发布时间:2012-5-29 阅读:4019次 【字体:

城镇职工医疗保险指南
一、 基本医疗保险基金的筹集标准是多少?
医疗保险基金由参保单位和参保人员双方共同负担。
1、 个人缴费部分:企业参保职工最低按上年度全县职工平均工资数为缴费基数,机关事业单位按应发工资总额为缴费基数,按2%的比例缴纳。退休人员个人不缴费。
2、 参保单位缴费:参保单位以本单位上年度全部在职职工平均工资数之和为缴费基数,按6%的比例缴纳。
3、 建立大额医疗基金救助保险,参保人员每人每月缴费5元,用于基本医疗统筹基金最高支付限额以上的部分。
4、 公务员医疗补助:机关单位(含参照公务员执行的事业单位)按在职和退休人员缴费基数的2%,由财政拨入或单位缴纳。
二、基本医疗保险统筹基金的支付范围有哪些?
     基本医疗保险统筹基金的支付设置起付标准和年度最高支付限额。住院医疗费统筹部分在起付标准以上,按分段累进制报销。5000元以内(含5000元),个人负担20%;5000以上不足10000元(含10000元),个人负担15%;10000元以上至报销额40000元,个人负担10%。报销超过40000元的实行大额救助,进入统筹的按90%报销,年度内医疗费报销额200000元封顶。
三、如何办理转诊转院
严格按照程序转诊转院的通知:
1、 参保职工因病情需要转院治疗的,必须按照先县内、后县外,先省内、后省外的原则,实行逐级转院,且只限于转诊定点医院。
2、 凡因医院条件需县外转诊转院的,必须到我县二级以上医院办理转院手续(须经院长签字批准),报县医疗保险事业处审批后方可转院。
3、 急症患者需转诊转院的,可先转诊转院,但必须在3日内到县医疗保险事业处补办转院手续。
4、 不按以上规定办理转诊转院手续者,所发生的医疗费用一律不予报销。
5、 县外定点医院名单:山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东大学第二附属医院、济南军区总医院、山东省肿瘤医院、山东省皮肤病医院、济南市传染病医院、山东省胸科医院、山东大学口腔医院、山东省精神卫生中心、山东中医药大学附属医院、济南铁路中心医院、山东省千佛山医院。
四、门诊特殊病种有哪些?
1、恶性肿瘤;
2、白血病;
3、尿毒症;
4、脏器官移植;
5、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者);
6、慢性肺源性心脏病(出现右心衰竭者);
7、冠心病(心绞痛、心肌梗塞);
8、糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经系统并发症之一者);
9、类风湿关节炎(活动期);
10、系统性红斑狼藏(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);
11、再生障碍性贫血;
12、慢性肝炎、肝硬化;
13、股骨头坏死;
14、其它经医疗保险事业处认定的可纳入统筹基金支付范围的慢性疾病。


 

 
 

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